様式第17号(第48条関係)
完成届出書
　1　工事名
　2　工事箇所　　　　　　　　市　　　　町
　3　請負代金額　　　￥　　　　　　　　　　　
　4　契約年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　5　工期　　着手　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　 完成　　　　年　　月　　日
　6　完成年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　　上記のとおり完成したので、お届けします。
　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　発注者　富士山南東消防組合管理者　　　　　　　　あて
住所　　　　　　　　　　　　　　　
受注者　名称　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印