様式第３号の１(第10条関係)
業務代理人等通知書
1　委託業務の名称

2　契約年月日

3　業務代理人等の氏名	
　	区分	職　　名	氏名	経　歴　等		
	業務代理人	　	　	別紙のとおり		
	主任技術者	　	　	別紙のとおり		
	管理技術者	　	　	別紙のとおり		
	照査技術者	　	　	別紙のとおり		
　上記のとおり業務代理人等を定めたので、富士山南東消防組合業務委託契約約款第10条第１項の規定に基づき通知します。
　　　　　年　　　月　　　日
　発注者　富士山南東消防組合管理者　　様

住　　　　所
受注者　商号又は名称
氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　印	

様式第３号の２（第10条関係）
経　歴　書

1　氏名及び生年月日

2　現住所

3　最終学歴
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　卒業

4　取得資格等
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　取得
　　　　（以下列記）

5　職　　　　　　歴
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　（以下列記）

　上記のとおり相違ありません。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印	
（注）職歴については、担当した業務職歴を記入すること。