様式第10号(第53条関係)

物品貸付申請書

年　　月　　日　

富士山南東消防組合管理者　　　　様

申請者	住所		　	
	氏名		印　	

　物品の貸付けを受けたいので、次のとおり申請します。

物品名	　	
物品の規格・数量	　	
貸付けの期間	年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　　日まで	
利用計画又は事業計画